透析知识
血液透析（HD）是治疗急慢性肾功能衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，是患者肾脏替代治疗的主要方式之一。
血液透析（HD）是治疗急慢性肾功能衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，是患者肾脏替代治疗的主要方式之一，它通过将体内血流引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含身体浓度相似的电解质溶液（透析液），通过半透膜原理进行物质交换，以清除体内代谢废物、维持身体的电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，并最终将经过净化的血液回输到身体内的过程。如果说，正常的肾脏相当于给身体请了个保姆工，24小时随时打扫体内卫生的话，那么，血液透析就相当于给身体请了个“钟点工”，每周来打扫2-3次。
1.对于急性肾衰竭的紧急透析指征为：
（1）严重的高钾血症，血钾≥7.0mmol/l或有严重的心律失常；
（2）急性肺水肿，对利尿剂无反应;
（3）严重的代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/l。
2.对于慢性肾衰竭的紧急透析指征为：
（1）药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/l；
（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
（3）代谢性酸中毒pH值＜7.2；
（4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是病人的血管通路，动静脉内瘘手术就是建立永久性血管通路的最好方法。在需要进行透析的时候，可以立即穿刺静脉血管，进行血透治疗，从而挽救生命。因此，它是我们肾友的“生命线”，平时要做好“内瘘”维护，保护好我们的“生命线”。
对于血液透析患者来说，要限制饮食，控制体重增长，科学合理地摄入营养，这是保证透析充分性、提高生存率的必要条件之一。总的原则是摄入充足的优质蛋白质和热量、控制脂肪和胆固醇的摄入、限制液体摄入、限钠（盐）、限钾、限磷、补充钙剂、维生素等。
1. 肌酐：是尿毒症判断的重要指标，毒素积蓄过多，会对各器官功能造成不同程度的影响，使人产生许多不适。透析前，透析后比较就可以看出透析效果，一般会降60%-70%;透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。
2.血红蛋白:又称“血色素”，是血液中氧气的运输单位。一般稳定在100-120之间比较理想。尽量不要采取民间用的补血方法，如大枣，桂圆，阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意用量。如果常用的一般方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充血红蛋白。
3.白蛋白：这个指标表示营养状况。蛋白质不足的表现是多方面，全身性的，包括水肿，腹水，低血压，贫血等症状。基本要求是要在正常值区间内35-55g/L。透析人群饮食以摄取充足，优质的蛋白质为重点，同时注意钾，磷，钙等微量元素的摄入。
4.钠：血纳在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血透患者的一个重要内容。正常血钠值为135-145mmol/L。透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就是最好。如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点；如果平时血压高，平时饮食就要限盐。
5.磷：高磷的危害是长期而漫长的， 磷的正常值为0.7-1.62mmol/L，透析前化验磷的指标应小于1.78mmol/L。降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入，把食物分成禁食，限食，宜食几种，分别对待。遵医嘱使用磷结合剂。
6.钙：肾病和钙有千丝万缕联系，保持血钙的正常对长期血透来说非常重要。血钙的正常值为2.25-2.75mmo/L,那透析患者要保持在2.0-2.5mmol/L区间。钙不要采取复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。高甲状旁腺激素(PTH)会使血钙升高，且很难降低，如出现高钙血症，要进行降PTH治疗，适时进行甲状旁腺切除手术。
7.钾：高血钾对血透人群危害巨大，症状包括四肢，全身发麻，心跳减慢至心脏骤停。血钾的正常值为3.5-5.5mmol/L。当超过6.5mmol/L时，要及时透析，透析是最有效的降钾方法。
8.甲状旁腺激素（PTH）：PTH过高提示体内钙磷代谢紊乱，它的影响是全身性的，骨骼，心脏，血管等都受其影响。PTH为150-300基本算正常，可以不考虑用药，PTH＞300，根据指标高低与钙磷情况调整用药剂量；PTH＞800，如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。
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