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肾病综合征

一文读懂！肾病综合征常见并发症的防治

发布时间：2023-08-01 浏览量：

　　肾病综合征并非一个独立的肾脏疾病，而是由一组类似的临床表现、不同的病因及病理表现的肾脏疾病所构成的临床综合征，其以大量蛋白尿、低白蛋白血症以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征，即所谓的“三高一低”。

　　肾病综合征可由多种疾病所诱发，且各种疾病之间关系复杂、各具特点。当患者完成肾病综合征的诊断后，进一步探究其病因或病理类型是十分必要的，这关乎患者未来的疾病治疗与预后。通常，肾病综合征可分为原发性、继发性以及遗传性肾病综合征三类，然而，遗传性肾病综合征并不多见，在婴幼儿主要见于先天性肾病综合征（芬兰型及非芬兰型）。以下列出原发性、继发性肾病综合征的常见病理类型。

　　肾病综合征的常见并发症包括感染、血栓及栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。

　　感染是肾病综合征患者的常见并发症，也是导致死亡的重要原因之一。特别是对使用大量免疫抑制剂治疗的患者，除可引起一般细菌感染外, 还可导致严重的病毒感染、霉菌感染等，感染发生率高，病情重，处理不好会危及生命。需要注意的是，上述患者在发生感染时临床表现可能不典型，可表现无明显发热，应定期主动排查。感染一旦发生，应及时选用强效、对致病菌敏感且无肾毒性的抗菌药积极干预，尽快去除明确感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。

　　高脂蛋白血症及低蛋白血症均为引起高凝血症诱发血栓形成的重要原因，故肾病综合征患者常有高凝血风险。研究发现，肾病综合征合并血栓、栓塞的发生率为10%~42%，常见为肾静脉血栓、其他部位深静脉血栓以及肺栓塞。

　　肾病综合征并发急性肾损伤如处理不当可危及生命，但若处理及时、正确，大多数患者可望恢复。以下列举干预治疗措施:

　　①袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者应予较大剂量以冲刷阻塞的肾小管管型。

　　②血液透析：利尿无效且达到透析指征者应以血液透析维持，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。

　　③原发病治疗：该病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗。

　　④碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，进而减少管型形成。

　　在肾病综合征缓解前难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量与结构，进而减少代谢紊乱对机体的影响。为减轻高脂血症，应减少富含饱和脂肪酸（如动物油脂）的食用量，多食富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物。

　　肾病综合征发病原因多样，其导致的并发症也复杂、繁多。在临床治疗中，应积极参考指南，并根据患者的具体情况实施个体化治疗，提高疗效，减少不良反应或并发症的发生，进一步维持患者机体功能的稳定。