偶尔，也会看到这样的患者。

当医生问起“为什么水肿之后，不控制饮水”的问题时，顶着浮肿的双眼，老阿姨不慌不忙地回了句：“我不懂。”

坚定的语气亦如她那毫无变化的眼神和岿然不动的姿态，她只是目不转睛地直视着医生。在人生旅途中闯荡过半生的她，早已练就了心有雷霆也能面若静湖的本领。

对于这类有主见，甚至是有点固执的患者，“我不懂”显然只是一个托辞。她有自己的理由和打算，只是不会轻易和盘托出。

但是，疾病并不会因为要强的性格，而有所收敛。

病历和当日的检查结果显示，患者患有糖尿病肾病，肌酐已近400μmoI/L，血压140/100 hm/Hg，体重较上次增长4公斤。

这些数字意味着几件要紧的事。第一，肌酐已经逼近糖尿病肾病患者透析治疗的临界值；第二，血压控制不达标，这既是加速肾病进展的病因，也是病情加重的信号；第三，体重的增长意味着肾功能衰竭继续加重。

另外，患者的既往病史中有这样一条记录：曾做过冠状动脉搭桥手术。这让以上所有因素陡然变得更加凶险。

“喝水我没控制，想喝就喝，不想喝就不喝。”老阿姨继续不紧不慢地讲着。

“水肿越来越重，血压就越来越高，心衰、肾衰就会越来越严重。”专家开门见山直接指出水肿的危害。

老阿姨镇定自若的眼神中随即闪过一丝慌乱。或许，她从没意识到，水肿是病情加重的结果。

水肿的主要病因一是肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留；二是大量蛋白漏出导致血浆白蛋白过低，血浆吸附水分能力下降，致使血管中的水分渗出到血管外。

肾功能下降，血压升高，水肿会继续加重，肾脏负荷也会继续增加。这是一个恶性循环。而高血压、全身血液容量增加又是心衰的诱发因素。

事实上，心衰，不止是有既往病史患者要防范的风险。临床中肾病合并心脏病的患者不在少数。根据一项大型临床研究数据统计，63%的慢性肾脏病患者合并有心血管疾病，28%的慢性肾脏病患者合并心衰。

另外，多喝水也会消耗、稀释胃酸与消化酶，降低胃肠道的消化吸收功能，从而使糖尿病等问题更为严重。

以上风险，患者无从感知。

而随着时间的推移，水肿会从下肢蔓延到腰腹部、胸部，患者会逐渐无法下蹲，无法自在行走，大小便困难，呼吸也不再顺畅，心脏跳动也越来越没有力气。那时，这些每时每刻都能感受到的身体上的痛苦，让许多人陷入绝望。

因此，无论从患者的既往病史还是病情进展看，控制饮水都极其重要。

“刚开始水肿，我控制喝水了，稍微一控制就没尿了，好几个钟头就尿一点点，我很担心，就没再控制了。”老阿姨这才道出原委。

肾小球每日大约过滤生成180L的原尿。原尿中99%的水、葡萄糖、氨基酸、电解质等会被肾小管和集合管重吸收回血液，最终形成1.5L尿液。换句话说，即使出现尿液少于1.5L的情况，也是病情进展后的结果。不控制饮水的话，反而是本末倒置，加重水肿，增加心衰和肾衰的风险系数。

“尿量能达到1.5L就行，不用过分担心。如果尿量少于1.5L，就必须按照量出为入的原则控制饮水。”